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子宫肌瘤无症状,不做手术行不行 [复制链接]

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在外科手术领域,一直有一个趋势:

——手术越做越小,器官越切越少!

回顾一下教科书上关于子宫肌瘤的治疗原则:

第一看症状

无症状小肌瘤,不主张治疗。

第二看大小

肌瘤长得太大了,建议做手术。单个肌瘤直径大于5cm,或者整个子宫增大达到2.5个月孕,是临床判断“长得太大”的标准。

而关于子宫肌瘤大小的手术标准,从一开始就是主观的。医生们主观上认为直径大于5cm,整个子宫大于2.5个月孕,就算是“长大太大”的标准,从而建议患者手术治疗。

而实际临床中,我们时常会遇到一些八九公分,甚至更巨大的子宫肌瘤,患者长期没有任何临床症状。巨大肌瘤的存在,并没有对患者造成生活和健康上的任何影响。

那么,为什么临床要界定一个“长得太大”的标准呢?既然这么多“长得太大”的肌瘤,都可以无症状长期生存,何不让它一直长着呢?

第一:它毕竟是肌瘤,不是肌肉,也不是鸡腿。是不正常的东西,也不能转化成肥料。

第二:除了绝经后女性,一旦发现肌瘤,长大,是个大趋势。长得慢点,算比较好的,停止不长,那是烧高香了!

第三:肌瘤越大,出现症状的概率越高,会对周围组织造成压迫(这里说为什么没症状的大肌瘤也要手术,好吧,这条当我多嘴了)。

第四:肌瘤有非常小非常小的恶变几率。而大肌瘤被检查出恶性的几率,要远远高于小肌瘤。这不是说大肌瘤就容易发生恶变。而是恶变的肌瘤,一般都是比较大的。

第五:趁肌瘤还不算巨大做手术,难度更低、创伤更小,并发症更少!

以上是我思考的,为什么要给肌瘤界定一个“长得太大”的标准。

从这里,我们就可以看出,一个直径5~6cm的肌瘤,是不是一定要做手术呢?

——不是的!

医生会建议你做手术,因为已经达到“长得太大”的标准了!

但并不是非做不可。如果没有任何症状,而它也没有继续长大,你可以等!等到什么时候呢?

海枯撕烂,它不变,你就不变!

所以,关于无症状的子宫肌瘤,无论大小,都不是绝对手术指征。但是我们也不能纵容一个肌瘤无限制的长大。长太快,长得太大的肌瘤,我们还是认为积极的做了好。

对于巨大的肌瘤,我们最担心的就是恶变的问题。而盆腔MRI扫描,超声检查等,对于判断肿瘤性质,有一定价值。不过最终诊断,也只能依赖手术后的病理活检。

一直以来,子宫肌瘤的手术治疗,都是挖肌瘤或者切子宫为主。而这些年来,除了手术挖肌瘤,或者切子宫之外,诸如:超声聚焦消融术(海扶刀)、介入治疗等手段,也越来越风靡。

消融术和介入治疗,具有创伤小、恢复快、美观等很多优势。在很多地方都很受推崇。

但是,对于术后妊娠方面影响,还缺乏长期的验证。目前,对于有生育要求的有症状子宫肌瘤,手术方式,还是以肌瘤剥除术为主。不过,对于无症状子宫肌瘤,手术后是否对妊娠有利,并不确定。但是,无症状的肌壁间肌瘤,本身可能增加不孕和妊娠并发症的发生率,而子宫肌瘤剥除术后,这种概率目前并没有发现会有减少。

作者:郭铭川

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