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解析抗乙肝病毒5种核苷酸类药物的优缺 [复制链接]

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我们都知道乙肝抗病毒治疗药物有干扰素和核苷(酸)类药。目前国内上市的核苷类药物有5种,分别是拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦和替诺福韦。许多战友在初次选择核苷类药的时候也会有所纠结,今天我们来列举一下这5种核苷(酸)类药物的优缺点。

核苷(酸)类药物还可以进行细分,分为核苷类:包括拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦。另一种是核苷酸类:阿德福韦和替诺福韦。它们统称为核苷(酸)类药物。同类药物之间有相似的耐药位点,也被医生称为“交叉耐药”。

这5种核苷类药物的特点各是什么呢?

从抗病毒活性角度看,这5种药物(单独使用)抗病毒活性强度由强到弱排列为:替诺福韦一年能降低病毒8次方;恩替卡韦一年能降低病毒7次方;替比夫定一年能降低病毒6次方;拉米夫定一年能降低病毒5次方;阿德福韦一年能降低病毒4次方。所以,替诺福韦和恩替卡韦的抗病毒活性最强,是目前国内乙肝抗病毒的一线药物,是初次乙肝患者初次治疗的首选药物。

由于阿德福韦的抗病毒活性最弱,所以不建议在第一年抗病毒的时候单独使用。由于替诺福韦和恩替卡韦的药价比其他药物偏高,有的患友因为经济条件的限制不能一直服用替诺福韦或者恩替卡韦,那么这种情况下可以开始选择一线药物治疗,达到病毒转阴,肝功能恢复正常且稳定的情况下,后期作为巩固治疗视情况可以单用阿德福韦。当然经济条件稍好的患友没有必要换药。

我们知道核苷(酸)类药物都存在着耐药的问题,这也是广大战友所担心的问题。这5种药物(单独使用)的耐药性按照由强到弱排列为:替诺福韦罕有耐药的报告;恩替卡韦使用5年的耐药率为1%;阿德福韦使用2年的耐药率不到2%;替比夫定使用1年的耐药率有5%;拉米夫定使用1年的耐药率有20%。能够看出,拉米夫定的耐药率最高,在之前国内抗病毒药物匮乏的情况下,有很多人使用拉米夫定都产生了耐药,如果拉米夫定耐药了,可以加用阿德福韦联合治疗,但不建议换用阿德福韦单药,也不建议换用恩替卡韦,因为恩替卡韦与拉米夫定之间存在着交叉耐药,当然最好的办法就是换用替诺福韦进行治疗。目前,战友在抗病毒治疗选择用药时,也不建议单用拉米夫定进行治疗,因为拉米夫定的耐药率非常高,一旦发生了耐药,以后治疗的路也会变窄。

所以,应用核苷(酸)类药物治疗慢性乙型肝炎,强调首选高基因耐药屏障的药物;如果应用低基因耐药屏障的药物,应该进行优化治疗或联合治疗。应该首选替诺福韦或者恩替卡韦进行治疗。

5种核苷类药都有何副作用?

乙肝患友在日常抗病毒治疗的期间,除了关心药物耐药问题,也非常担心药物是否会对自己产生副作用。我们依次来看一下它们的副作用以及应该怎样面对。

1、拉米夫定:它的副作用就是耐药率高,随治疗时间延长,病毒耐药突变的发生率增高。拉米夫定长期治疗是非常安全的,不良反应极为罕见。所以避免拉米夫定的副作用就是需要首选药物的时候避免单用拉米夫定。

2、替比夫定:有个案发生肌炎、横纹肌溶解和乳酸酸中毒等的报告,95%上以的病人服用替比夫定不会发生肌病或横纹肌溶解症。在服用替比夫定期间,医院去检查,最好每三个月就检查一次,每次除了检查肝功能和乙型肝炎病毒学指标外,还应该检查CK。

3、恩替卡韦:严重肝病患者有发生乳酸酸中毒的报告。需要定期做好监测。

4、阿德福韦和替诺福韦:长期用药的患者应警惕肾功能不全和低磷性骨病的发生。提醒大家,肾损害是可逆的,停药或调整药物剂量,或者给予补磷治疗,都会完全好转。社会上严重肾损害都属于没有定期监测的情况下发生的。长期治疗期间只要定期监测肾功能和血磷,都不会造成严重的后果。

在战友们详细了解了5种核苷(酸)类药的特性及副作用之后,在选择用药和治疗期间,希望能够解答战友们的存在一些疑问和纠结。虽然在治疗期间存在着一些问题,但是我们仍然要积极的面对,遇到问题解决问题。

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