抗肝炎药

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服用恩替卡韦,什么时候能停药实不相瞒,达 [复制链接]

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乙肝病*携带者和患者人群在我国数量较多,携带者的生活和常人无差别,只需要注意生活习惯和定期检查即可。乙肝患者通常采取口服抗病*药物的方式治疗,恩替卡韦因为进入我国时间稍早,疗效直至现在也经得起检验,所以成为大部分患者的首选药。当前,服用恩替卡韦无论进口的还是国产的,贵的还是便宜的,遇到的共同困惑是长期服药,连续吃了七八年、十几年的患者很常见。虽然病情得到了控制,但长期服药对正常生活带来的影响也是显而易见的。恩替卡韦要吃一辈子吗?什么时候可以停药?停药后容易复发吗?

1、先搞清楚为什么要长期服药

我们要从乙肝病*母体cccDNA,这个首恶分子说起。乙肝病*是一种“嗜肝”病*,一旦侵入肝脏钻进肝细胞,很快就会在肝细胞内“生根+发芽+壮大”。

“生根”是指在细胞内形成闭合的环状双股DNA,特点是寿命很长,连续被抑制的情况下,至少要14年才能将其消耗干净。“发芽”是指cccDNA特别喜欢肝细胞的环境,在合适的土壤中迅速迸发,走到哪里就污染到哪里。“壮大”既包括cccDNA通过自身的“看家本领”持续复制,不断地制造、拷贝病*,又包括在受到药物攻击和抑制时,迅速“改头换面”发生变异,这也是cccDNA为什么能长期存在于肝脏内的主要原因。恩替卡韦药物成分经人体吸收后,只能对复制病*起效果,对cccDNA没有什么招数。即使将复制病*消灭得差不多了,由于病*母体还在,一旦时机成熟,又会大量复制野蛮生长。所以恩替卡韦只能通过长期服药控制病情,期间如果出现耐药情况,只能通过新的强效药物,如TAF接替治疗,一样也需要长期服药。

2、有恩替卡韦停药的先例吗?停药的条件是什么

目前的医疗条件,还没有治愈乙肝的有效药物,所以服用恩替卡韦的患者,有幸拿到金牌、停药,大家既会衷心祝福同时也无比羡慕,但相比要长期服药的庞大群体,停药的患者实在是太少了,比例不到千分之一。即使停药,也是经过一番折腾才迎来阳光。那么恩替卡韦停药的条件是什么?主要分三类人、3条。

(1)“大三阳”患者,连续服用恩替卡韦1年,表面抗原转阴,乙肝病*DNA检不出,转氨酶正常,“大三阳”转为“小三阳”,继续巩固治疗2年,期间至少4次复查,间隔6个月1次,如果检测结果均为正常,可以考虑停药。这是停药条件的最低年限了,通常需要5年。

(2)“小三阳”患者,服用恩替卡韦,如果乙肝病*DNA检不出,转氨酶持续正常,继续巩固治疗2年,期间至少4次复查,每次间隔6个月,如果检测结果为正常,才能停药,通常至少要4年。

(3)肝硬化的患者,建议终生服用恩替卡韦或更好的核苷类药物治疗。

从上面看,3—4年能满足各项检测标准的患者比例比较少,研究数据表明,连续服药5年,约有50%—65%左右的“大三阳”转为“小三阳”,如果病人轻率停药,那么乙肝复发的比例将达到惊人的90%以上,且平均会在停药40周内发生。所以,轻易决不要轻言停药。

3、如果想安全停药,还必须同时满足附加的苛刻条件才行

停药是需要反复斟酌权衡作出的慎重决定,患者绝不能轻易停药,要遵医嘱。总的看,恩替卡韦停药的附加条件,还有三大类:

(1)从患者自身看,没有肝病家族史,直系亲属无肝癌;感染的乙肝病*不是通过娘胎带出来的;除了乙肝以外,没有其他慢病;患者的肝炎未演变为肝硬化,也没有重度纤维化;患者自身的免疫抗病能力尚可。

(2)从用药看,没有使用过激素治疗肝炎;初始用药就是恩替卡韦且无耐药;没有出现过换药、加药、减药等行为。

(3)从病情管理看,抗病*治疗时年龄较轻,通常不超30岁;服药前初始病*数量不高,通常在10的7次方以下;转氨酶在正常值的2倍以上;“大三阳”转为“小三阳”所用的时间短。

以上的条件比较苛刻,患者对照如果达不到,意味着依靠当下的治疗条件,还需要长期服药,长期坚持。如果达不到停药标准就私自停药,往往后果严重,一定要谨慎。

医生建议:用各种手段抗病*治疗,除了坚持疗程、注意检查、掌握必需的知识、遵从医嘱外,患者的心态也很重要,戒浮躁、偏激、焦虑、悲观。其实乙肝患者和健康人的区别,就是每天多吃1片恩替卡韦或其他的核苷类药物。相互鼓励,自我激励,不自暴自弃才是正确的。

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