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从12亿人到7000万人,中国第一病兴 [复制链接]

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万——理解中国乙肝病*携带者的最新数据,必须回归顶峰时期的-年。

彼时,经流行病学调查,按照1.2亿乙肝病*携带者的「惊悚」推算,直接奠定乙肝「中国第一病」的「地位」。

1.2亿是什么概念?比德国、英国、法国整个国家的人口都多,哪怕在人口众多的中国,也达到了“十人一乙肝”的密度。

作为一种能通过血液、母婴、性等多种渠道传播的传染病,乙肝阴影开始笼罩在中国大地上长达28年。

开始是医学问题:直到今天,这种沉默的慢性传染病,仍然是无法治愈的;如果不加治疗,它有可能会发展成为致命的肝癌肝硬化——在中国大陆,80%的肝癌是由乙肝引起的。

后来渐渐演化为社会问题,期间的认知匮乏和防治迟缓,让针对乙肝的恐慌及歧视,不断蔓延。

就在联合国首次赞扬中国乙肝控制成果的年,天津师范大学吴昕怡,在一次献血中被查出携带乙肝病*,在被歧视和孤立的4个月后,烧炭自杀。

年后,由于乙肝疫苗的问世和普及,作为医学问题的乙肝,已然清晰并前景可期:中国的乙肝病*携带者人数,从顶峰时期的1.2亿到年的万,再到最近公布的万。

但与此关联的社会疼痛,起伏依旧。

△封箱后,乙肝疫苗将被发送到全国各地

图片来源:视觉中国

悬崖边缘上的「中国第一病」

在邓小平发表著名的南巡讲话的年,中国乙肝防控史上启动了一次极为重要的调查,为期三年,那是建国后最大规模全人群的乙肝血清流行病学调查。

这次调查的结果显示,中国的乙肝病*携带者流行率高达9.75%——远远高于世卫组织定义的「高感染区」,中国被划入乙肝疫区。

据此推算,中国的乙肝病*携带人数,已经急升至1.2亿人。

中国作为「乙肝大国」的形象如此深入人心,以至于旧金山的地铁站,直到年仍然有用中文写的公益广告:「小心乙肝」。

中国乙肝防治之紧迫,已至悬崖边缘。

自年单采血浆术经批准试行后,「血浆经济」云涌风起。发展至90年代,甚至被视作脱贫关键的「第三产业」。

医院传染病主治医师张可,在调查河南的激进样本后,将其形容为「以血致富的大运动」。

利益驱动下,血浆手工采集的过程中,监管缺位,榨取无度。针头共享、多人混合、异型输血等乱象丛生。

而伴随着「胳膊一伸,露出青筋;一伸一拳,五十大元」的民间口号,由之引发的危机,不仅在于日后被熟知的艾滋,还有乙肝。

河南疾控中心一份专业医学监测报告显示:

-95年,复检4县3市经省卫生厅验收合格的「健康原浆」后,发现除HIV阳性外,更存在「较为严重的肝炎感染」。

不仅如此,曾为WHO病*性肝炎技术咨询小组成员的中国工程院院士庄辉,对八点健闻分析道,注射器普遍的不安全使用,和80年代前献血乙肝表面抗原筛查的滞后,同样导致乙肝传播迅猛。

比尔及梅琳达·盖茨基金会前中国首席代表叶雷,曾对使用非医院进行调查回访。分类观测三组儿童乙肝携带率,结果高达10%,20%和41%。

中国乙肝流行的的基因型——C基因及B基因型——也让乙肝变得更容易传播,这种基因型的HBsAg与HBeAg双阳性乙肝患者,母婴传播的风险高达70%-%,HBsAg单阳性的母婴传播风险亦可达5-30%。

相比非洲流行的A基因型乙肝二者40%及5%的母婴传播风险,这对中国的乙肝防控而言,是雪上加霜。

《中国第一病》一书的作者,借乙肝携带者欧阳子岩之名描述了当年的情况:

「我的家乡是个依山靠海的小村庄。靠山吃山靠海吃海,可这山这海不养人,当地居民得肝病的人特多,有的甚至全家都是乙肝,其中一小部分不幸者逐步发展为肝硬化、肝癌。HBV病魔肆无忌惮地合着乙肝散步的死神之乐狞笑地狂舞着。他的家乡很贫穷,看不到江南水乡常见的小桥流水幢幢洋房,有的只是散落的破墙旧屋,为治病他们听信广告上所谓专家们言之凿凿的诱导与宣传,吃药无数,花钱无数,各种治肝药几乎掏空了村人的钱袋,病情却毫无起色,而患者却像滚雪球越来越多……」

年的调查犹如一颗从未在意却突然引爆的炸弹。惊恐之下,流言四起。共餐、吐口水甚至打电话,都作为乙肝传播「元凶」,白纸黑字宣之于官媒大报。

正如粘着于「血浆经济」上的贪婪,为最大限度「争取」1.2亿人背后的「经济价值」,各类神药民医,恰群魔乱舞,轮番轰炸于街头,报刊和电视宣传,过度黑化乙肝,无限虚假治疗不绝,以至于年,卫生部和国家工商总局意识到失控后,下发监督通知,禁止乙肝广告。

△图片来源:视觉中国

仅仅是因乙肝而起的医疗骗局背后,就有每年至亿的经济损失。

直到年,才由卫生部的文件确认,病*血液、母婴和性是三种被证实的乙肝传播途径,但这十几年间无限妖魔化乙肝的流*,遗祸至今。

在新冠疫情期间,某地方*府的官方微博,为了号召人们参与「公筷行动」,发布了一组与医学界的共识相悖的数据:「研究证明,家庭中若有乙肝病*携带者,合餐的感染率高达42%,而分餐的感染率只有17%」。

20世纪最好的商业决策之一

对于传染病而言,如果能研发出疫苗,简直是天赐的礼物。上个世纪80年代,乙肝疫苗在美国上市,此后的-年,急性乙型肝炎的发病率下降了80%。

尤其对于乙肝这种几乎无法治愈的传染病,疫苗几乎是一种救赎。当中国第一支乙肝疫苗问世时,它被认为是与“神舟飞船”和“杂交水稻”相当的科技成果。

年,北京医学院肝病研究所创始人陶其敏,及医院研究所副所长冯百芳,亲身试验,研制成功中国首代乙肝疫苗。

作为技术突破,这种血源性疫苗功不可没,但面对于亟待广泛使用的现实,其缺陷又势必显现:血浆来源和质量限制外,严苛的纯化灭活程序,导致成本相对高昂,产量需求受阻。

年,默克制药在时任总裁罗伊·瓦杰洛斯的坚持和力推下,研制出首个基因工程疫苗——重组rDNA乙肝疫苗。以酵母工程菌为载体的乙肝基因工程疫苗,在安全及稳定性更易保证的同时,可实现工业化量产。

北京生物制品研究所所长、中国工程院院士赵铠,向高层建议:寻求技术引进。

默克公司最初希望直接向中国出售乙肝疫苗,而非技术转让。

毕竟,以中国当时乙肝流行的严重程度,和美国国内售价美元的乙肝疫苗价格,出售乙肝疫苗这桩生意,几乎是一台不会停歇的印钞机。以中国每年有万新生儿计算,中国每年用于疫苗购买的金额,就将超过20亿美元。

但乙肝疫苗的价格实在是太贵了,完成三次接种的美元,是中国一个普通家庭半年的收入。

就在双方因交易金额激烈交锋时,罗伊·瓦杰洛斯却焦虑万分:「时间如此紧迫,我想保护孩子们免受这种致命疾病的侵袭」。

最终,默克制药放弃了专利,还有唾手可得的巨额利润,与中国*府达成合作。

△默克公司所在地

图片来源:视觉中国

年,经国家计划委员会和卫生部批准,北京生物制品研究所联合深圳康泰生物制品有限公司,以万美元的谈判价格,与默克制药签订技术转让合同。

重组酵母乙肝疫苗工业化生产技术,及模块化全封闭式自动控制生产线,终落地中国。

当北京生物制品研究所基因工程乙肝疫苗生产车间落成,《中国疫苗百年纪实》援引赵铠的回忆:时任卫生部部长陈敏章在参观时,「眼中噙满泪水」。

中国乙肝防控史上泰斗级人物的庄辉院士说,中国*府为此支付的万美元,主要使用于美国专家来华指导工作、协助建设生产线、培训人员,以及我国相关人员赴美考察和学习等。

所以,此次技术引进,并非「购买」;而是默克制药的「免费转让」。

中国疾控中心副主任梁晓峰曾感慨道:就药企而言,在此期间接种的疫苗数量,足以产生高额利润。默克公司将其作为礼物送给中国,对中国人民而言,是无价之宝。

多年以后,中国的一位科学记者、《知识分子》的专栏作家王丹红在美国纽约中央公园旁一座住宅大厦的图书室里,采访了做出这个决定的的默克公司的前任CEO罗伊·瓦杰洛斯。

「为什么要样做?因为中国需要它,在这件事上我们没有赢利,但我们控制了疾病的流行。」

「我认为这是默克公司在20世纪做的最好的商业决策之一,虽然没有利润,但它有望拯救的生命数量超过了默克曾经做过的任何事。50年后,中国将根除乙肝疾病。」

两次上书和一位卫生部长的遗愿

受制于经济条件和观念转变,庄辉等多年致力于乙肝防控的医生和学者们深知,即使已手捧「无价之宝」,但实现乙肝疫苗的全面免费接种,绝非易事。

与默克制药的谈判落定后,庄辉及卫生部病*性肝炎专家咨询委员会副主任委员田庚善,北京第二医学院传染病教研室创始人汪俊韬等,联名集体上书中央,请求将乙肝免疫接种纳入儿童计划免疫。

年,乙肝疫苗纳入计划免疫管理。不过,疫苗及接种费用,需家长承担。

卫健委疾病预防控制局对此记录道:由于当时(乙肝疫苗)价格较高,接种工作主要是在一些经济较发达的城市地区开展,乙肝疫苗全程接种率仅为30%。

前卫生部部长陈敏章的内弟李家振曾撰文记录:陈敏章病危时,依旧对乙肝疫苗计划免疫管理只能开展于少数地区牵挂万分,对前来探望的朱镕基总理诉说遗愿,他希望成立一个中国肝炎防治基金会,向国内外募集基金,让贫困地区的新生儿能够及时接种乙肝疫苗。

年,中国肝炎防治基金会成立,其简介中写道:已故卫生部部长陈敏章,是中国肝炎防治基金会的创始人。

在陈敏章去世后的年,这个基金会与我国的肝病专家一起,多次向有关部门建议,由*府免费为新生儿注射乙肝疫苗。

年,乙肝疫苗进入免疫规划。虽实现疫苗免费,但接种费用仍需自付。

此时距中国从默克公司以近乎免费的价格获得乙肝疫苗已经过去了13年。

在这十多年间,针对乙肝的歧视愈演愈烈。

尽管在WHO的共识文件指出:「与感染者共用餐具或炊具、感染病*的母亲进行母乳喂养、拥抱、接吻、咳嗽或打喷嚏」,均不会传播乙肝病*。

但从上世纪90年代的《中央国家行*机关录用公务员体检项目与标准》到年的《食品安全法》,都对乙肝携带者设置了毫无依据的职业禁入。

年,轰动全国的「周一超案」,再次将乙肝歧视的社会尖锐,血淋展现。

毕业于浙江大学的周一超,在嘉兴市秀洲区*府公务员考试中,笔试第三,面试第五,顺利过关。但体检显示,周一超为E抗原阴性乙肝。入职资格遂被剥夺。

痛苦和不满中,周一超重伤了招考工作人员干根华,并杀害干根华同事张文伟。彼时,周一超辅导员及同学,嘉兴市民等余人,向法院递交联名信,恳请「枪下留人」。最终,周一超被执行死刑。

由此,在不遗余力推动乙肝疫苗免费接种的同时,庄辉格外意识到:「乙肝不仅仅是医学问题,也是社会学和法学问题,值得引起全社会的

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